广大参保群众、社会各界人士：
为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护医疗保障基金安全，保护参保群众合法权益，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，现面向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索。
一、举报内容
（一）定点医疗机构
一是通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院。
二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍参保人虚假住院骗保。
三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
六是伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
七是虚构医学检验项目数量骗保。
八是通过变造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
九是通过伪造变造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
十是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
十一是协助他人虚假住院购药、虚构医药服务项目等骗保。
十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店
一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
二是与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
三是通过互联网医院平台，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
四是敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
五是将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为医保报销药品骗保。
六是组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
七是有组织前往其他单位、企业等诱导员工虚假购药骗保。
八是诱导或协助参保人倒卖“回流药”骗保。
九是通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售骗保。
十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药骗保。
（三）参保人
一是参保人利用享受慢性病、特殊病待遇，开药倒卖骗保。
二是参保人在参保年度内死亡后，其他/人员利用死亡人员参保信息骗保。
三是未参加医疗保险的人员发生疾病后冒用他人医保待遇就医购药骗保。
四是参保人隐瞒事实真相，将应当由第三方负担的医疗费用进行医保报销骗保。
五是虚构证明材料违规办理特殊病慢性病待遇资格。
六是医务人员凭借职务便利使用医保待遇骗保。
（四）职业骗保人
一是职业骗保人非法收集参保人医保卡开药倒卖。
二是职业骗保人收集参保人信息进行虚假报销，协助参保人虚假住院或骗取医保待遇资格。
三是“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。
四是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。
五是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。
六是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、变造基因检测报告等病历资料骗保。
七是协助非参保人骗取医保待遇资格。
（五）重点关注
一是精神类定点医疗机构无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等行为。
二是违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金重大损失等行为。
三是血液透析机构及开展血液透析服务的定点医疗机构，虚构透析治疗人次、虚增透析时长、虚开透析耗材与药品、伪造透析治疗记录、串换透析耗材与药品等骗保行为。
四是通过伪造生育证明材料、篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录、虚构劳动关系“挂靠参保”、虚报缴费基数“抬高标准”等方式骗取生育津贴行为。
二、举报方式
（一）电子邮箱：6581748@qq.com
（二）电话举报，举报电话（见附件）。
（三）邮寄信件方式，（见附件）
三、举报须知
（一）怒江州各级医保部门将依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为，经查证属实的，将按照《云南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定，对查实的举报案件，按照案值的一定比例给予举报人一次性资金奖励。
（二）怒江州各级医保部门将严格执行举报人信息保密制度，对举报人信息和相关内容严格保密，依法保护举报人合法权益。
（三）举报人应严格遵守国家法律法规，对举报内容及所提供材料的真实性负责，反映问题要客观真实，严禁借举报名义夸大、捏造、歪曲事实对他人诬告、陷害。凡恶意举报他人的，将依法承担相应法律责任。
（四）请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、药品名称、规格、涉及金额、相关票据凭证等，提高举报线索的可查性和有效性。
医疗保障基金是群众的“看病钱、救命钱”，欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。共同营造清朗健康的医保基金运行环境，携手守护医保基金安全与自身合法权益。本公告自发布之日起，长期接受线索举报（电话附后）。
特此通告。
怒江州医疗保障局
2026年3月24日
举报电话及邮寄地址
怒江州医疗保障局：0886-3630160
邮寄地址：云南省怒江州泸水市大练地街道同心南路1号怒江州医疗保障局
泸水市医疗保障局：0886-3053231
邮寄地址：云南省怒江州泸水市六库街道办八一路15号泸水市医疗保障局
福贡县医疗保障局：0886-3413331
邮寄地址：云南省怒江州福贡县上帕镇上帕街16号（福贡县卫生健康局6楼）
贡山县医疗保障局：0886-3518312
邮寄地址：云南省怒江州贡山县茨开镇保育路2号
兰坪县医疗保障局：0886-3214392
邮寄地址：云南省怒江傈僳族自治州兰坪白族普米族自治县人民路3号（兰坪县医疗保障局）